___________________________________________________________________________________________________
(наименование организации)

Журнал
учета инструктажа по действиям в чрезвычайных ситуациях

							Начат		«____» _____________________ 20____ г.
							Окончен	«____» _____________________ 20____ г.

Дата	Фамилия, имя, отчество инструктируемого лица	Фамилия, имя, отчество, должность инструктирующего	Подпись	Отметка
о проверке знаний	
Трудо-
устройства (прибытия)	Проведения инструктажа по ЧС	Проведения ежегодного инструктажа
по ЧС			Инструкти­
руемого	Инструкти-
рующего		
1	2	3	4	5	6	7	8